Richiesta di inclusione Centri di Riferimento SIOMMMS . Criteri di inclusione Iscrizione alla SIOMMMS da almeno 5 anni del Responsabile del Centro Ambulatorio dedicato all’Osteoporosi e Malattie Metaboliche dell’Osso DXA certificata disponibile (anche in convenzione con altro Centro - da specificare) Radiologia tradizionale disponibile (anche in convenzione con altro Centro - da specificare) Laboratorio analisi disponibile (anche in convenzione con altro Centro - da specificare) Ambulatorio/DH per terapia infusionale disponibile (anche in convenzione con altro Centro - da specificare) Socio Responsabile Nome e Cognome Indirizzo e-mail N° anni di attività in ambito Osteoporosi N° anni di iscrizione a SIOMMMS N° corsi/convegni frequentati in ambito Osteoporosi (ultimi 5 anni) chiede in qualità di socio SIOMMMS che il Centro presso cui esercita la propria attività medica venga incluso fra i Centri di Riferimento SIOMMMS e nella relativa lista pubblicizzata sul sito web societario. A tal fine, sotto la propria responsabilità, dichiara di essere socio SIOMMMS in regola con la corresponsione della quota associativa; di svolgere la propria attività clinica osteometabolica attenendosi alle Linee Guida SIOMMMS; di fornire al paziente un percorso diagnostico (laboratoristico e strumentale) e terapeutico di qualità. Struttura di appartenenza Indirizzo Città Regione Telefono struttura E-mail struttura Socio che esercita nel Centro Centro Modalità di prenotazione Offerta assistenziale: Responsabile della Struttura Eventuali collaboratori Ambulatorio dedicato Ambulatorio dedicato SI NO DXA Certificata DXA Certificata SI NO Specificare se la DXA Certificata viene svolta in sede od in convenzione con altro Centro - da specificare Radiologia tradizionale: Radiologia tradizionale: SI NO Specificare se la Radiologia viene svolta in sede od in convenzione con altro Centro - da specificare Laboratorio analisi: Laboratorio analisi: SI NO Specificare se il laboratorio è presente in sede od in convenzione con altro Centro - da specificare DH/Ambulatorio terapia infusionale DH/Ambulatorio terapia infusionale SI NO Specificare se le attività vengono svolte in sede od in convenzione con altro Centro - da specificare Allegare CV del Socio Responsabile del Centro File InputChoose FilesNo Files ChosenAccepted file types: jpg, jpeg, jpe, pdf, doc, docx, odt. Max. file size: 2 MB Il CV deve contenere: attività clinica per un congruo numero di anni (almeno 5 anni) focalizzata alle patologie metaboliche dell’osso; un numero congruo di corsi/convegni frequentati (almeno 3). Data Firma SaveClear Invia
